开栏的话：

　　笔墨传声，见证时代奋进；深度赋能，凝聚发展力量。为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实党的二十大和二十届历次全会精神，认真贯彻习近平总书记在河南考察时重要讲话精神和关于河南工作的重要论述，聚焦安阳市“1+2+4+N”目标任务体系，生动展现全市经济社会高质量发展、高效能治理的生动实践，安阳融媒《安阳日报》3月3日起开设《洹水·观澜》栏目，推出有深度、有温度、有分量的系列报道，解码安阳发展密码，传递安阳奋进强音。敬请关注。

　　洹水·观澜

　　以改革之智 破医保痛点 解民生之需

　　——一座老工业城市破解医保难题的民生实践探索

　　安宣

　　医疗保障是民生之基，关乎千家万户健康福祉。习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’。”

　　作为典型的老工业城市，在财政投入有限、不搞体制性重塑的前提下，市委、市政府坚持以人民为中心，以医保支付改革为核心牵引，推动医疗、医保、医药深度协同融合，走出了一条独具特色、务实可行的民生突围之路，实现了群众得实惠、医院得发展、基金得保障、健康可持续的多方共赢，成效初显，为全国同类老工业城市破解医保困局、深化医改积累了有益经验。

　　民生之困：老工业基地的医改必答题

　　“药不敢断、病不敢拖，住院一次自付两千多，心总是悬着。”家住文峰区的高血压、糖尿病患者王桂兰患慢性病十余年，过去每月买药自付近300元，住院更是给家庭带来沉重负担。

　　这并非个例，改革前的安阳，基层群众就医痛点集中凸显：大医院一号难求，小医院能力薄弱；重复检查多，药价偏高，就医流程烦琐；“住院难”“看病贵”更是成为压在群众心头的一块重石。

　　过去，临近年底，不少人即便托熟人、找关系，想要住院就医也十分困难。当时职工医保实行总额控制，医保基金额度一旦用尽，医院继续收治病人便需自行承担费用，全市医疗机构普遍陷入“收不起”“不敢收”的困境。

　　医保基金入不敷出、医院收治受限、群众看病就医难，三方矛盾尖锐对立，根源直指传统医保支付机制的深层弊端。过去实行按项目付费，检查项目越多、开的药品越多，医保支付就越多，医院的收益也就越高。叠加医疗机构盲目扩张、收治标准放宽，患者数量激增进一步推高医疗费用，但医保基金总量有限，继而形成基金入不敷出的局面。

　　数据显示，改革前，我市医疗费用年均增长超10％，而医保基金增速远跟不上，2019年之前医保基金甚至连续两年“穿底”；职退比仅1.54∶1，远低于全国2.63∶1的平均水平。这座老工业城市的医保困境已到了非改不可的地步。

　　重重困境之下，如何破题解题？

　　市委书记袁家健多次强调：“坚持以系统思维、系统方法深化医保改革、打通‘三医’协同堵点，让群众看病更方便、负担更轻、保障更实，这是我们医改工作的出发点和落脚点，也是衡量改革成效的根本标准。”

　　面对这道结构性、系统性的医改必答题，我市以系统思维破局，把民生痛点变为改革支点，以支付驱动型改革撬动“三医”协同，构建起以系统思维、战略思维、数据思维为实施路径，以站位高度、服务温度、监管力度、工作美誉度为价值导向的“三维四度”改革理念体系，为这场关乎民生的改革定盘领航。

　　精准破题：从“零和博弈”到“和谐共生”

　　“三医”协同，关键在协同，难点也在协同。

　　医疗、医保、医药环环相扣、互为支撑，而改革前的安阳，医保与医疗之间的“零和博弈”由来已久：医保部门要守牢基金安全底线，严控支出；医疗机构要追求生存发展，希望多收病人、多做项目。最让临床医生感到无奈的是，看病时不仅要考虑病情，还要计算做的检查、开的药能不能有收益，会不会赔本。

　　破解矛盾的关键，在于换位思考。安阳医保率先提出“尊重临床、服务临床、保障临床、引导临床”四大原则，把医院的合理利益放在优先位置。DRG付费实行按病种“打包”支付，目的是合理控制检查检验和药品耗材等费用，减少医疗资源浪费，破除过度医疗的利益驱动。在此基础上，为弥补DRG付费固有缺陷，配套建立的“特例单议+超支分担”等调节分配机制，如对急诊抢救、高龄重症、新技术应用等特殊病例实行“协商单议”，高费用病例补偿比不低于95％，既守住了基金底线，又贴合了临床实际。

　　基金结余后的分配，成为撬动医院改革积极性的关键一招。“我们把总额预算结余部分返还给医院，彻底打消了医院的改革顾虑。”市医保局党组书记柴春艳介绍，从2021年开始，安阳DRG结算支付比例连续多年超过100％，2025年支付率创历史最高，全市平均达到108.1％。同时，我市推行“存量稳定、增量浮动，减量激励、增量约束”的支付策略，避免盲目扩张规模、医疗机构低标准收治病人，费用超增量，医保仅按比例支付，从根源上扭转了医院“规模扩张求生存”的思路。

　　改革的红利，医院感受最为真切。“2024年，我院仅DRG结余返还就拿到3900万元，这相当于4亿元至6亿元医疗收入的利润，直接缓解了新院建设贷款的压力。”市人民医院党委书记、院长张勇说，“我院主动缩减床位，并非简单地做减法，而是提质增效的主动选择。通过优化病区设置，我院床位使用率从72％提升至88％，危重症救治率、四级手术占比显著提升，医疗总收入虽同比减少2.2％，但可支配收入稳步增加，收入结构更趋合理，真正实现了减床不减效、减量更提质。”

　　“医保支付改革有力推动诊疗服务更加精准高效，让诊疗行为更有政策依据、更加规范合理，将医疗资源聚焦患者核心病症，既提升了诊疗效率，也切实减轻了患者就医负担，优化了医保基金使用效益。同时，医生工作重心回归精准诊疗，专业能力与治疗效果持续提升，实现了患者、医院、医保的多方共赢。”市人民医院临床医生郭予东说。

　　如今，“通过健康管理让群众少生病少住院，医疗机构反而能实现效益提升”这一发展逻辑，已成为安阳全市医疗机构的普遍共识。道理其实很简单，在DRG付费改革下，医院优化临床诊疗，降低成本，结余医保基金，形成“控成本—有结余—返医院—提质量”的良性循环。

　　从2024年起，安阳14家二级以上公立医疗机构医疗费用连续下降，全市参保群众住院次均费用连年下降，实际报销比高于全省平均水平。2025年医保基金结余突破10亿元，结余留用资金更多的用于医防融合和健康管理服务。医保与医疗从“零和博弈”走向了“和谐共生”。

　　转型增效：从“治病为主”到“全周期守护”

　　如今的王桂兰，每月在家门口的社区卫生服务中心就能免费领到降压药、降糖药，家庭医生定期上门随访，慢病管理全程有人管，身体状态稳步改善。“不用跑大医院，不用花一分钱，就能免费用上药，这在过去想都不敢想。”王桂兰说。她就医的变迁，正是安阳医保支付改革与医共体建设深度叠加的生动缩影。

　　如果说DRG付费改革解决了“过度医疗”的问题，那么医共体打包付费机制则推动安阳医疗服务实现了从“以治病为中心”向“以健康为中心”的根本性转变。“医共体打包付费的核心，其实就是把区域医保基金‘打包预算’给医共体，由医共体负责区域内所有人的健康管理。”市医保局局长武国斌说，“医共体把区域内群众的病看好了，多做主动健康服务，让大家少生病、少住院，结余的部分返还医共体，把‘挣治疗的钱’变成了‘挣健康的钱’。”

　　这一机制的转变，让医疗机构的发展思路彻底重构。市中医院医疗集团党委书记姚晓峰说：“我们现在把重心放在基层医疗帮扶和群众健康管理上，从坐等病人上门变成主动上门服务，加强健康监测和指导。群众在家门口就能看病，自然就不用常往大医院跑了。”

　　市卫生健康委党组书记、主任张金文介绍，安阳组建了2个紧密型城市医疗集团、1个肿瘤专科医联体，联动11个县域医共体，打通了市县乡村四级医疗服务体系，压减公立医院冗余床位1300余张，构建起“基层首诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。市级专家常态化下沉基层，“名院名医伴飞计划”有效减少跨区域就医，11.29万名高血压患者、5.7万名糖尿病患者实现了免费用药，肿瘤免费筛查、儿童明眸皓齿强脊筛查惠及百万人次，“小病不出村、大病不出市”从愿景变成了现实。

　　结余的基金如何发挥最大效能？市委书记袁家健指出，要把改革省下的每一分钱，都落到群众健康福祉上。

　　安阳坚持“投资于物”与“投资于人”并重，持续完善医防融合体系，今年推出参保居民健康体检激励、精神病患者免费送药、基层免费挂号、孕检提标支付、大幅提高参保群众生育保障水平五项惠民新举措，进一步放大改革红利，同时构建基层卫生院与敬老院“两院一体”医养模式，床位使用率提升至82％，医养结合保障能力持续增强。

　　作为国家医保基金“三结算”试点城市，安阳还构建起医保、医疗机构、医药企业、商保机构多方联动的高效结算体系。医保与医疗机构的“即时结算”，让基金拨付时限从30个工作日压缩至最短1个工作日，极大地缓解了医院资金垫付压力；医保与集采药品企业直接结算，加速了货款回笼，让药企轻装上阵；基本医保与“安惠保”联网同步结算，让群众就医“零垫付”“零跑腿”。

　　“集采规范化、结算便捷化，既降低了群众负担，也让我们把更多精力放在了聚焦药品保供主责，依托带量采购、国家谈判药品政策落地与创新药供给优化，为安阳当地群众提供了最先进的诊疗方案，也为医药企业高质量发展创造了稳定的市场环境。”国药控股安阳有限公司总经理王奇说。

　　实效彰显：从困局突围到多方共赢

　　改革的成效，最终要以群众的获得感、医院的发展力、基金的可持续来检验。如今的安阳，医保改革交出了一份亮眼的民生答卷，实现了群众、医院、医药企业的多方共赢，正加快向“以健康为中心”的深层转型。

　　从群众切身感受来看，看病就医的负担实实在在降了下来。安阳城区14家二级及以上公立医疗机构次均医疗费用逐年走低，从2020年的11111.96元降至2025年的9675.95元，参保群众住院开销大幅缩减。2025年，全市参保人员住院医疗总费用较上一年减少4.5亿元，异地住院费用下降近亿元。同时，职工、居民医保实际报销比例分别达到75.1％、57％，得到稳步提升。39家医疗机构实现400余项检查检验结果互认，累计节约7541.6万元，重复检查、多头跑腿的烦心事彻底得到解决。

　　改革也让安阳的医疗机构走出了“规模扩张促增长”的怪圈，走上了“内涵提质谋发展”的新路。市区14家二级及以上医疗机构收入结构持续优化，实现了医疗服务收入、医护人员经费支出稳步提升，药品耗材、检查检验收入合理下降的良性态势。2025年，全市卫生行业人员劳动工资增速为16.6％，超出全省增速2.5％，医护人员待遇得到切实保障，激发了医务人员的执业活力，医疗服务质量与运行效率同步提升。

　　医保基金彻底告别此前“入不敷出”的困境，运行步入安全可持续的良性轨道。截至2025年年底，职工医保统筹基金、城乡居民医保基金累计结余可分别支付18.75个月和11.48个月。自2020年以来，医保统筹基金连续6年实现了收支平衡，累计结余38.28亿元，DRG结算率连续4年超100％，让每一笔“救命钱”都用在了刀刃上，基金使用效能得到全面释放。

　　医改之路无定式，适合自身的才是最优解。在学习三明医改经验的基础上，安阳立足老工业城市财政、人口实际，走出了一条支付驱动、存量优化、无须体制重构的差异化路子，用最小改革成本实现了最大民生效益，兼具针对性与可复制性。

　　“社区能看专家号，药费省了、报销快了，看病再也不发愁了。”王桂兰的朴素话语，道出了安阳百万参保群众的共同心声，也是“安阳模式”以人民为中心的生动注脚。

　　医改专家、北京大学健康发展研究中心主任李玲对此高度评价：“安阳充分发挥医保支付的核心杠杆作用，通过支付方式改革撬动医疗机构行为转变，推动医院从‘创收导向’转向‘成本控制导向’，摒弃医保单向管控的传统模式，立足临床实际制定科学支付标准，搭建起医保与医疗协作共赢的桥梁，成功打通‘三医’协同链路，改革模式精细务实，便于全国同类城市借鉴推广。”

　　如今的安阳，医改仍在探索完善中，诸多做法仍在持续优化提升。面向未来，安阳将继续以系统思维贯穿医改全过程、各环节，坚持“党委统揽、协同联动、改革牵引、数智赋能、医防融合、共赢发展”的工作思路，持续深化医保支付方式改革，不断完善“三医”协同机制，把改革的每一分红利都落到群众健康福祉上，奋力书写老工业城市高质量发展与民生保障协同共进的新篇章。

　　来源丨安阳融媒《安阳日报》

　　编辑丨陈玥 责编丨刘龙龙 审核丨贺瑛